帝王切開後の瘢痕部妊娠（CSP：cesarean scar pregnancy）は、以前に帝王切開を受けた女性の子宮の瘢痕部分に、妊娠が発生する異常妊娠です。異所性妊娠という認識です。通常、受精卵は子宮内膜に着床しますが、CSPの場合、子宮の手術瘢痕に着床してしまいます。この状態は、通常の妊娠よりもさまざまな合併症のリスクが高く、早期発見と適切な治療が非常に重要です。
CSPの正確な原因は完全には解明されていませんが、帝王切開後の子宮瘢痕が影響を与えていると考えられています。帝王切開などの子宮手術でできた瘢痕部分が、完全に治癒しないまま残ることがあり、この部分に受精卵が着床してしまうことが原因とされています。
リスク要因には、以下のようなものがあります。
- 複数回の帝王切開経験：帝王切開回数が多いほど、瘢痕部妊娠のリスクが増加します。
- 短期間での妊娠：帝王切開後、次の妊娠までの間隔が短い場合、子宮の瘢痕が完全に治癒していない可能性があり、リスクが高まります。
- 不妊治療：体外受精などの不妊治療によって妊娠した場合も、瘢痕部に妊娠が起こるリスクが高まることがあります。
CSPは初期には症状があまり現れないことがありますが、次第に以下のような症状が出ることがあります。
- 異常な出血：妊娠初期に異常な出血がみられることがあり、これはCSPの初期兆候となることがあります。
- 腹痛：子宮瘢痕部分に負荷がかかり、下腹部に痛みを感じることがあります。
- 妊娠の継続困難：正常な妊娠のように成長しない場合が多く、超音波検査などで異常が確認されます。
CSPの診断には、以下の方法が用いられます。
- 経膣超音波検査：最も一般的な診断方法で、瘢痕部分に着床しているかどうかを確認します。
- 血液検査（hCG値の測定）：妊娠ホルモン（hCG）のレベルを測定し、妊娠の進行状況を確認します。
- MRI検査：必要に応じて、より詳細な検査としてMRIが行われることもあります。
CSPの治療には、妊娠の進行状況や患者の希望に応じてさまざまな方法があります。以下は主な治療方法です。
- 薬物療法：メトトレキサートなどの薬を使用して、妊娠を停止させる方法が一般的です。早期に発見されれば、侵襲の少ない治療として選ばれることが多いです。
- 手術療法：場合によっては、手術による妊娠組織の除去が必要です。腹腔鏡や経膣的手術が行われることがあります。
- 子宮動脈塞栓術：出血を止めるために、子宮の血流を遮断する処置が行われることもあります。
CSPの早期発見と適切な治療が行われれば、予後は良好です。しかし、再発のリスクがあるため、次回の妊娠計画は慎重に進めることが重要です。また、帝王切開後の適切な間隔を空けることも、再発防止に有効です。
完全な予防策は確立されていませんが、以下のような対策を講じることがリスクを減らすのに役立ちます。
- 帝王切開後の妊娠計画：帝王切開後の次回妊娠までに少なくとも半年の期間を設けることが推奨されています。
- 定期検診：次の妊娠を計画する前に、子宮の瘢痕の状態を確認するための検診を受けることが重要です。
- 医師との連携：妊娠が確認された場合、早期の妊娠確認や超音波検査を通じて、異常妊娠の兆候を早めに発見することができます。
帝王切開後の瘢痕部妊娠は、稀ではありますが潜在的に深刻な合併症を引き起こす可能性のある妊娠状態です。適切な診断と治療を受けることで、健康を保ちながら将来の妊娠を計画することが可能です。もし、過去に帝王切開を経験している場合、次の妊娠前に医師と相談し、慎重に妊娠計画を立てることが重要です。また、このような状態が発生しうることを念頭に置いた、詳細な超音波検査が必要です。