不育症・反復着床不全

明らかな原因がないにも関わらず、妊娠に至らないこと（原因不明不妊）や体外受精-胚移植を繰り返し行っても妊娠に至らないこと（反復着床不全）があります。
原因不明不妊や反復着床不全の場合、胚の染色体異常もしくは患者様ご自身に何らかの異常がある可能性があります。
そういった場合は、患者様ご自身に問題がないかを調べていくことが必要です。

反復着床不全の原因と検査

子宮内腔の異常、同種免疫異常、妊娠に関係の深いビタミン・ミネラルの異常があります。

IFCE（着床不全検査）

子宮内の異常（ポリープ、筋腫、癒着等）や、慢性子宮内膜炎（マイクロポリープ、発赤、浮腫等）の有無を子宮鏡で確認します。

同種免疫異常検査

反復着床不全や不育症の原因の一つに、免疫機構の働きの異常があります。
免疫機構が胚や胎芽、胎児を異物としてとらえ、体から排除しようとして（同種免疫異常）、その結果、妊娠や妊娠継続に異常をきたすのです。
同種免疫異常の検査に以下のものがあり、移植胚や胎児を異物として排除しようとする体の反応が出ていないかを確認します。

• 末梢血NK細胞活性

NK細胞（natural killer cell ナチュラルキラー細胞）は妊娠の維持に必要な免疫寛容に関与します。
しかし、NK細胞活性が亢進すると血管新生の誘導が障害されたり、胎児を異物として排除しようとしたりして流産が引き起こされることが指摘されています。
末梢血NK細胞活性は不妊症や不育症患者において高値であると言われており、特に反復流産の経験がある患者様は流産既往のない患者様よりも有意に高いという報告もあります。

• Th 1 / Th 2

免疫には細胞性免疫と液性免疫があります。細胞性免疫ではTh 1 、液性免疫ではTh 2 が中心となって免疫機構を担っています。
近年、免疫学的妊娠維持機構として、Th 1 /Th 2 バランスが注目されています。
妊娠が維持されるのは、Th 1 が低下し、Th 2 が亢進するためといわれています。
習慣性流産の免疫学的原因としては、抗リン脂質抗体など自己抗体によるものと、臓器移植の拒絶反応に準じた機序が考えられ、どちらもTh 1 /Th 2 バランスの破綻が示唆されています。
Th 1 に傾けば母体は胎児を異物として認識し、拒絶反応がおき、着床障害や流産となります。
Th 2 に傾けば、今度は抗体産生が盛んになり、抗リン脂質抗体などの自己抗体が産生され、流産を引き起こすことになります。

妊娠に関わる物質の血中濃度検査

着床環境や妊娠に重要な役割を担っている物質（ビタミンD、銅、亜鉛）の数値が妊娠に適正か判断します。

• ビタミンD

ビタミンDはそもそもカルシウムや骨代謝に不可欠はビタミンとして有名ですが、免疫力や癌、アレルギーとの関わりが指摘されています。
そして、妊娠に関わる側面からも大変重要な役割があり、子宮内膜の環境を整え着床に関係しています。
ビタミンDが高い女性ほど体外受精の妊娠率が高い、ビタミンD不足は初期流産のリスクが上昇する、という報告もあります。
また、血中ビタミンDが高いほどAMHが高い、つまりビタミンD不足が卵巣予備能の低下につながると言われています。
ビタミンDは食事から摂取する他、日光に当たると皮膚のコレステロールから作られます。
近年、日光に当たる機会の減少によりビタミンDが不足し、食事からの摂取だけでは十分な量を維持するのは極めて難しくなっています。
日光に当たることに抵抗感がある方は、サプリメントでの摂取が必要です。（食べ物では、ニシン、鯖、イワシ、マグロ、シラス、鮭、卵、キノコなどに多く含まれます。）

• 亜鉛・銅

亜鉛は妊娠に重要なミネラルです。
亜鉛は受精卵の細胞分裂を促したり、子宮内の環境を整えたりする働きがあります。銅は反対に着床を阻害する働きがあります。
すなわち、亜鉛欠乏になると、吸収経路が同じ銅がより多く体内に吸収されるようになり、銅過剰による着床障害が起こりやすくなります。
現代人の食生活では、レトルト食品や冷凍食品、スナック菓子などの加工食品、野菜中心の食生活によって肉や魚に多く含まれている亜鉛を摂取できていなかったり、加工食品に多く含まれる添加物に亜鉛の吸収を阻害したりする作用があり、亜鉛不足になっていることが多い状態です。
亜鉛を補給することで銅の吸収は抑えられ、着床や妊娠によい環境づくりができることになります。
亜鉛は牛肉、豚肉、貝類、甲殻類、ピーナッツ、豆類などに多く含まれます。

検査結果により、異常に対応した治療を選択していきます。
自己抗体や凝固系の異常では、低用量アスピリン療法 ※1 やヘパリン療法 ※2 で治療を行います。
→ヘパリン療法についてのお知らせ

流産検体を用いた染色体検査

妊娠初期の流産は、胎児の染色体異常が原因であることが多くあります。流産手術の際に子宮内に残っている胎児組織や、自然排出した組織、胎盤の一部である絨毛を調べることによって、胎児の染色体に異常がなかったかを調べることができます。当院で実施している検査は2種類です。

流産検体を用いた（絨毛）染色体検査：自費診療

解析に新鮮な組織が必要なので、流産手術後すぐに検体を採取します。

流死産検体を用いた遺伝子検査（POC-NGS検査）：先進医療

今回が2回目以上の流産となる方、死産と診断された方が適応となります。組織からDNAが抽出できれば解析可能なので、保存状態にもよりますが、自然排出した検体でも検査が可能です。先進医療として実施した場合は、自治体の助成金の対象となります。