オーク会で実施している子宮内膜症外来

担当医　北脇　城

1.不妊に対する治療法

腹腔鏡下手術によって病巣を取り除くことによって、術後の妊娠率が上昇します。したがって腹腔鏡下手術が第一選択となります。これはお腹に穴を空けて、そこから差し込んだ鉗子と呼ばれる棒の先で手術をするものです。腹腔鏡下手術のみにより30％の方が妊娠しています。

これに対して、ホルモンによる薬物療法は子宮内膜症の病巣を小さくし、痛みを和らげる効果がありますが、残念ながら妊娠率を改善することはほとんどありません。むしろ、ホルモン療法によって避妊をしていることにもなるので、治療期間は妊娠を遅らせることになります。

体外受精―胚移植は有力な治療法です。子宮内膜症が原因である不妊の場合には、タイミング法や人工授精などの一般不妊治療は妊娠率を改善しません。できるだけ早期に体外受精―胚移植にステップアップすることをお勧めします。

卵巣チョコレート嚢胞の影響については一概にはいえませんが、サイズが大きく体外受精のための卵胞穿刺に技術的に支障が生じる場合には、事前に腹腔鏡下に嚢胞摘出術（病巣だけを取り除く手術）を行った方がよいでしょう。

2.卵巣チョコレート嚢胞に対する治療法

子宮内膜症は良性の疾患ですが、卵巣チョコレート嚢胞が0.7％の確率で悪性転化して卵巣癌になることに留意しなければなりません。当科では、嚢胞の長径と患者様の年齢・症状とによって、原則として経過観察、嚢胞摘出術、卵巣摘出術の３種類の治療法をご提案しています。

内分泌療法は卵巣チョコレート嚢胞を若干縮小します。このため、嚢胞の進展・再発の予防という意味では効果があります。しかし、内分泌療法は根本的な治療ではありません。これによって妊娠率を回復する効果もありませんし、かつ悪性化のリスクを回避できる証拠もありません。したがって、卵巣チョコレート嚢胞という単独の因子に対しては内分泌療法は選択すべきではありません。

不妊治療が当面の目標である場合には、サイズが大きい場合にはやはり事前の嚢胞摘出術を優先すべきですが、サイズが大きくない場合には体外受精―胚移植を選択します。

3.疼痛に対する治療法

子宮内膜症によってもたらされる痛みには、大別して月経時の痛みである月経痛、月経時以外の下腹部痛や腰痛などの非月経時慢性骨盤痛、そして性交時の深部の痛みである性交痛の３種類があります。

この３種類について痛みの程度を、ビジュアル・アノログ・スケール（VAS）※を用いて評価します。

子宮内膜症は、女性ホルモンであるエストロゲン依存性に増殖・進展するため、閉経に伴ってその多くが自然に治癒します。薬物療法の中心は、この病態を利用した内分泌療法です。GnRHアゴニスト、GnRHアンタゴニスト、ジエノゲスト、低用量エストロゲン・プロゲスチン（LEP）などがありますが、これらにはそれぞれ長所と短所とがあります。

疼痛を緩和するための対症療法として非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）や漢方薬も使用しています。

※ビジュアル・アノログ・スケール（VAS）
長さ10cmの黒い線（左端が「痛みなし」、右端が「想像できる最大の痛み」）を見せ、現在の痛みがどの程度かを指し示す視覚的なスケール。